Métodos de fortalecimiento de la musculatura espinal profunda: evidencia y resultados

El fortalecimiento de la musculatura profunda de la columna vertebral, principalmente el multífido y el erector espinal profundo, se basa en intervenciones de ejercicio específicas. Los ejercicios de control motor, la extensión lumbar aislada y el fortalecimiento general son los métodos más estudiados, con evidencia que respalda su papel en la mejora de la morfología, la función y el dolor muscular, aunque los cambios estructurales suelen ser modestos.

Principales métodos de fortalecimiento y evidencia

Método	Evidencia y resultados	Citas
Ejercicio de control motor (ECM)	Se centra en la activación y coordinación de los músculos profundos del tronco. Reduce el dolor lumbar crónico, pero no es más eficaz que otros ejercicios para la discapacidad o el dolor agudo.	(Saragiotto et al., 2016; Falla & Hodges, 2017)
Control de motor combinado + extensión aislada (MC+ILEX)	Mayores mejoras en el tamaño y el grosor del multífido y del erector espinal que con el ejercicio general. Ambos enfoques mejoran el dolor y la función.	(Fortín y otros, 2023)
Entrenamiento general de fortalecimiento/resistencia	Mejora el dolor, la función y la calidad de vida; efecto menos específico sobre la morfología muscular profunda en comparación con los enfoques dirigidos.	(Fortin et al., 2023; Falla & Hodges, 2017; Katzman et al., 2017; Warneke et al., 2024; Arokoski et al., 2001; Colado et al., 2011)
Entrenamiento postural/ejercicios específicos para la columna	Reduce la cifosis y mejora la autoimagen en adultos mayores, pero puede no aumentar significativamente la fuerza o la densidad muscular si la fuerza inicial es alta.	(Katzman y otros, 2017)
Estimulación muscular eléctrica (EMS/NMES)	Puede mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos del tronco cuando se combina con ejercicio, pero no es superior al ejercicio solo; los efectos sobre la morfología muscular son limitados y pueden revertirse después del desentrenamiento.	(Wolfe et al., 2023; Chen et al., 2024)
Extensión	No es eficaz para mejorar el desequilibrio muscular o la postura; el fortalecimiento es superior.	(Warneke y otros, 2024)

Figura 1: Tabla que resume los métodos de fortalecimiento, la evidencia y los resultados.

Información adicional

• Calidad muscular: La evidencia moderada sugiere que el ejercicio no revierte de manera confiable la infiltración grasa en los músculos paraespinales en el dolor lumbar, aunque algunos estudios de un solo brazo muestran una mejora localizada (Wesselink et al., 2022).

• Especificidad del ejercicio: se necesita entrenamiento de resistencia con carga alta para abordar la atrofia y la infiltración grasa, mientras que el entrenamiento de control motor con carga baja mejora la activación y la coordinación, pero no necesariamente el tamaño muscular (Falla y Hodges, 2017).

• Progresión del ejercicio: aumentar la carga, la inestabilidad y la complejidad de los ejercicios (por ejemplo, levantamientos de peso muerto, movimientos dinámicos) mejora la activación de los músculos paraespinales (Arokoski et al., 2001; Colado et al., 2011).

Conclusión

El control motor específico y los ejercicios de extensión aislados son los más efectivos para mejorar la morfología de los músculos espinales profundos, mientras que el fortalecimiento general y el entrenamiento postural mejoran el dolor y la función. Los cambios estructurales musculares son leves, y el ejercicio por sí solo podría no revertir la infiltración grasa. La combinación de métodos y la individualización de los programas producen los mejores resultados funcionales.

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Referencias

Saragiotto, B., Maher, C., Yamato, T., Costa, L., Costa, L., Ostelo, R. y Macedo, L. (2016). Ejercicios de control motor para el dolor lumbar inespecífico: Una revisión Cochrane. SPINE , 41, 1284–1295. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000001645

Fortin, M., Rye, M., Roussac, A., Montpetit, C., Burdick, J., Naghdi, N., Rosenstein, B., Bertrand, C., Macedo, L., Elliott, J., Dover, G., DeMont, R., Weber, M. y Pepin, V. (2023). Efectos del control motor combinado y el fortalecimiento aislado de los extensores frente al ejercicio general sobre la morfología, composición y función de los músculos paraespinales en pacientes con dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorizado. Journal of Clinical Medicine , 12. https://doi.org/10.3390/jcm12185920

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Warneke, K., Lohmann, L. y Wilke, J. (2024). Efectos del ejercicio de estiramiento o fortalecimiento en la postura espinal y lumbopélvica: Una revisión sistemática con metaanálisis. Medicina Deportiva - Abierta , 10. https://doi.org/10.1186/s40798-024-00733-5

Wolfe, D., Rosenstein, B. y Fortin, M. (2023). El efecto de la electroterapia transcutánea en el rango de movimiento lumbar y las características de los músculos paraespinales en pacientes con dolor lumbar crónico: Una revisión sistemática y un metaanálisis. Journal of Clinical Medicine , 12. https://doi.org/10.3390/jcm12144680

Arokoski, J., Valta, T., Airaksinen, O. y Kankaanpää, M. (2001). Función de los músculos de la espalda y el abdomen durante ejercicios de estabilización. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación , 828, 1089-98. https://doi.org/10.1053/apmr.2001.23819

Colado, J., Pablos, C., Chulvi-Medrano, I., García-Massó, X., Flandez, J. y Behm, D. (2011). La progresión de la intensidad del reclutamiento muscular paraespinal en ejercicios de entrenamiento de fuerza localizados y globales no se basa únicamente en la inestabilidad. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación , 92 11, 1875-83. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.05.015

Chen, L., Islam, M., Harvey, L., Whitehead, N., Hossain, M., Rahman, E., Taoheed, F., Urme, N. y Glinsky, J. (2024). El entrenamiento de fuerza con estimulación eléctrica tiene poco o ningún efecto en los músculos muy débiles de pacientes con lesión medular: un ensayo aleatorizado. Revista de fisioterapia . https://doi.org/10.1016/j.jphys.2024.11.012